1) お名前
2) ふりがな
3) 郵便番号
4) ご住所
5) お電話番号
[ご自宅・携帯]
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6) メールアドレス
7) ご注文の傘
・折りたたみ傘
・男性用 65ｃｍ ・hoshi kaze（ムラサキ）
・男性用 65ｃｍ ・hoshi umi（アオ）
・男性用 65ｃｍ ・hoshi mori（ワサビ）
・男性用 65ｃｍ ・michi komichi（ストライプ細）
・男性用 65ｃｍ ・michi michikusa（クロ）
・男性用 65ｃｍ ・michi sanpomichi（ペールグリーン）
・女性用 54.5ｃｍ ・hoshi kaze（ムラサキ）
・女性用 54.5ｃｍ ・hoshi umi（アオ）
・女性用 54.5ｃｍ ・hoshi mori（ワサビ）
・女性用 54.5ｃｍ ・michi komichi（ストライプ細）
・女性用 54.5ｃｍ ・michi michikusa（クロ）
・女性用 54.5ｃｍ ・michi sanpomichi（ペールグリーン）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・hoshi kaze（ムラサキ）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・hoshi umi（アオ）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・hoshi mori（ワサビ）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・michi komichi（ストライプ細）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・michi michikusa（クロ）
・女性用フリル 54.5ｃｍ ・michi sanpomichi（ペールグリーン）
8)用途 □一つ選択してください
・ご自宅用 ・プレゼント用
9)特記事項があればお書き下さい
プレゼント用[送付先が別の場合は＊郵便番号、＊ご住所、＊お名前、＊ふりがな、＊お電話番号をご記入下さい]
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